FOCUS IMAGE BULLETIN D'INSCRIPTION


Prière de signer les Formalités et Conditions ainsi que le Bulletin d'inscription après l'avoir rempli:

FOCUS IMAGE: 8 cité d'Hauteville, 75010, Paris
t: +33 1 48 00 03 04     f: +33 1 48 00 92 82

e: ursula@focusimage.com

BULLETIN D'INSCRIPTION

PARIS                            
CRÈTE                           
PRAGUE                         
CROATIE                       
Date du stage souhaitée:
 
Nom
Prenom
Adresse
Adresse suite
Ville
Pays
Code Postal
Téléphone de travail:
Téléphone personnel:
Fax
Adresse internet
 
Date de naissance
 
Personne à contacter en cas d'urgence
Téléphone
Fax
Niveau d'expérience Débutant Avancé Professionnel
Equipement photo:

PAIEMENT

De la somme:


à titre d'arrhes sur la somme totale de :


Euro chèque

Chèque en Euro compensable en France
       
Virement (les eventuels frais de virement, de change et commissions de banques sont entièrement à la charge des stagiaires)

  Chèques et virements à l'ordre de Focus Image

        Détails de banque de Focus Image:

        Nom de banque: Crédit Agircole
        Code: 18206
        Guichet: 00222
        No de compte: 00982018001
        Clé rib: 43
        C.R.C.A. Paris Lafayette

En signant le bulletin d'inscription Focus Image, le participant déclare avoir lu les conditions d'inscriptions et les avoir acceptées.

Date et signature précédées de la mention "lu et approuvé":

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